Bacteriemia nosocomial en servicios de Cuidados Críticos y en Sala General / Nosocomial bloodstream infection in critical care units and in general wards

Introducción: las bacteriemias nosocomiales (BN) están ampliamente estudiadas en servicios de cuidados críticos, principalmente la relacionada a catéteres venosos centrales (CVC). La importancia de las BN y su impacto clínico no ha sido estudiada en salas generales de internación, en donde es cada vez mayor el uso de CVC y existe un uso extendido de catéteres venosos periféricos (CVP). Objetivo: nos propusimos comparar la BN ocurridas en salas de cuidados generales y en éreas de cuidados críticos. Métodos: estudio prospectivo descriptivo de BN desde 01/12/2008 hasta 30/06/2012, en un hospital de adultos de tercer nivel con 400 camas. Resultados: se registraron 361 bacteriemias: 50,9% nosocomiales, 16,1% relacionadas al sistema de salud y 32,9% comunitarias. De 184 BN se presentaron 52 episodios (28,3%) en servicios de cuidados críticos y 132 (71,3% en Sala General, principalmente en Clínica Médica (82,5%). El foco más frecuente de las BN fue asociado a catéteres venosos (60%) y foco desconocido (28%). Los porcentajes de multirresistencia fueron similares en ambos ámbitos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los Servicios de Cuidados Críticos comparado con la mortalidad por BN en Sala General (46,1% vs 46,9%; p=0,99). Conclusiones: el mayor porcentaje de BN se presentó en servicios de cuidados no críticos, su impacto es relevante si consideramos que la mortalidad intrahospitalaria resultó similar a la de servicios de cuidados críticos. Siendo la principal causa de BN en sala general, la relacionada al uso de catéter venoso central y periférico, urge la necesidad de diseñar protocolos para su colocación y manejo.

Introduction: Nosocomial Bloodstream Infections (NBI) are completely studied in critical care units, mainly those associated with central venous catheter (CVC). The significance and impact of NBI has not been analyzed in general wards, where there is an incresing use of CVC as well asan extended use of peripheral lines. Objective: we compared NBI in general wards with those occurred in critical care units. Methods: prospective, descriptive study performed from 01/12/2008 since 30/06/2012, in an adult third level 400-bed hospital. Results: we obtained 361 bloodstream infections: 50.9% nosocomial, 16.1% healthcare related and 32.9% community acquired. Out of 184 NBI episodes 52 (28.3%) were from critical care units and 132 (71,3%) from general wards, mainly internal medicine service (82.5%). The most frequent source of NBI was related to venous catheters (60%) and unknown focus (28%). Frequency of multirresistant microorganisms was similar in both areas. No statistically significant differences were found in the in-hospital mortality of NBI in critical care units and general wards (46.1% vs 46.9%; p=0.99). Conclusion: General wards presented the highest percentage of NBI. Its impact is relevant considering that the in-hospital mortality was similar tothat in critical care units. The main cause of NBI in general wards is that associated to the use of venous catheter, central and peripheral ones, therefore recommendations for catheterization and maintenance of venous catheters should be implemented.

Endometritis puerperal en nuestro medio / Postpartum endometritis incidence and risk factors

la infección genital postparto causa importante morbimortalidad. Se realizó un estudio de cohortes prospectivo observacional, que incluyó pacientes con parto vaginal o abdominal desde 19/04/2010 hasta 19/07/2010, para determinar la incidencia de endometritis y delimitar la población en riesgo. Se definió endometritis con al menos 2 de los siguientes: temperatura >38ºC, dolor uterino, dolor abdominal, loquios fétidos o ecografía patológica, sin otra causa de infección. Se registraron 1.472 partos. La inicidencia global de endometritis fue 2,5% (IC95%: 1,7-3,3); en partos vaginales 1,4% (IC95%: 0,7 - 2,1) y abdominales 4,8% (IC95%: 2,9-6,8). la diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,001). En el análisis multivariado los factores de riesgo independientemente asociados fueron edad menor a 20 años y parto abdominal. Se descartó colinealidad entre ambas variables. Parto abdominal fue el único factor modificable. En este sentido deberían dirigirse las medidas de prevención y vigilancia.

Postpartum infection is cause of morbidity and mortality. To determine the incidence of postpartum endometritis and define the population at risk we performed a prospective observational study that included all the patients admitted for delivery to the Maternity service between 19/04/2010 and 19/07/2010. Endometritis was defined by at least two of the sequent: temperature >38ºC, uterine and lower abdominal pain, abnormal vaginal or cervical discharge or transvaginal ultrasound pathological findings. We registered 1,472 deliveries. Global incidence of postpartum endometritis was 2.5 % (95% Cl: 1.7-3.3); for spontaneous labor it was 1.4% (95% Cl:-2.1) and for cesarean deliveries 4.8% (95 %CL: 2.9-6.8) and this difference was statistically significant (p<0.001). Independent risk factors were age of 20 years or less and cesrean delivery. There was no colineality between both variables. Cesarean delivery was found the only modifiable risk factor for endometritis.